东西湖区新型农村合作医疗半年工作总结

（东西湖区合管办  2007年7月12日）

新型农村合作医疗制度在我区实施以来，在区委、区政府的正确领导下，在市新型农村合作医疗协调领导小组的指导下，在全区街、办事处的大力支持和协助下，圆满地完成了各项工作任务，并取得了良好的社会效益。2007年，我区被列为省级试点区，各项工作的开展也进一步规范。

一、新型农村合作医疗工作开展情况

1、制度建设情况。2006年年底，我区积极组织了申报合作医疗省级试点区工作，申报工作得到了区政府、区卫生局领导的高度重视。同时，按照省厅相关文件要求精神，我办组织重新修订了《武汉市东西湖区新型农村合作医疗制度管理办法》，修订后的《武汉市东西湖区新型农村合作医疗制度管理办法》（东政办[2007]36号）报请省新型农村合作医疗协调领导小组批准，于2007年1月1日起正式实施。

2、定点医疗机构确定情况。我区确定定点医疗机构的对象是街、办事处卫生院13所、本区二级以上的综合性和专科医疗机构2所、市级综合性和专科医疗机构11所，最大限度满足了我区参合农民的医疗需求。

3、诊疗项目和用药范围执行情况。我区新型农村合作医疗的诊疗项目和用药范围是根据武汉市新型农村合作医疗协调领导小组的要求，在武汉市新型农村合作医疗诊疗项目和用药范围尚未出台前，采用的是武汉市城镇职工医保的诊疗项目和用药范围。

4、农民参合情况（两种不同基数计算口径）。

（1）遵照省新型农村合作医疗协调领导小组规定，按辖区户籍农业人口为基数（含吴家山街），2005年，全区农业人口172974人，参合农民141075人，参合率为81.56％；2006年，农业人口175586人，参合农民136659人，参合率为77.83％；2007年，农业人口177195人，参合农民146658人，参合率为82.77％。

（2）按市新农合协调领导小组办公室规定的辖区户籍应参合农业人口为基数（不含吴家山街），2005年，全区农业人口146872人，参合农民141075人，参合率为96.05％；2006年，农业人口143628人，参合农民136659人，参合率为95.15％；2007年，农业人口149255人，参合农民146658人，参合率为98.26％，参合率逐年提高。

5、合作医疗基金筹集情况。2007年参合农民每人筹资标准为115元（其中：中央财政补助20元，省级财政补助15元，市级财政补助20元、区级财政补助20元，街、办事处补贴20元，参合农民个人缴费20元），与2005年（每人60元）比较，增加了91.67%，与2006年（每人75元）比较，增加了53.33％。参合农民的保障程度在逐年增强。

6、基金帐户管理情况。我区新型农村合作医疗基金实行封闭运行模式进行管理，区财政负责基金账户管理，区合管办负责基金的使用。即所有不同来源渠道的新型农村合作医疗基金，全部汇入区级财政新型农村合作医疗基金专户存储，同时开设新型农村合作医疗基金支出专户，此专户仅对新型农村合作医疗补偿资金的拨付。

7、补偿标准设定执行情况。

①住院补偿起付线。一级医疗机构住院为50元；二级医疗机构住院为300元；三级医疗机构住院仍为1000元。

②住院补偿封顶线。一般参合人员为2万元，60周岁以上参合人员为2.5万元，70周岁以上参合人员为3万元。（未设置单次住院补偿封顶线）

③产妇分娩补偿。产妇住院分娩，每人次补助100元，难产及并发症的产妇住院纳入比例补偿范围。根据武卫〔2007〕78号文件规定，我区从2007年7月1日起，产妇住院分娩平产费用补偿280元，剖官产费用补偿450元。

④门诊重症补偿。重症疾病门诊费用按20％的标准绐予补偿，其封顶线为3000元。

8、基金使用情况。我区新型农村合作医疗基金审计，纳入政府工作目标管理，并列入区审计局年度审计计划。

2007年基金筹资总额为1686.567万元，其中：门诊基金146.658万元、住院基金1439.312万元、风险基金50.597万元、其他基金50万元（大病救助）。

在本年度筹资总额中：个人缴费265.994万元己到位；各街、办事处扶持资金303.072万元，己到位300.574万元，未到位的2.498万元，区财政在收取中；区财政补助资金310.882万元，年初预算的233.7万元，己经到位，剩余77.182万元正在办理拨付手续；市级财政补助293.316万元未到位；省级财政补助219.987万元己下拨到市财政；中央财政补助293.316万元还尚未到位。

截止到2007年6月30日止，上半年己支付的合作医疗总支出为384.46万元，其中：门诊补偿支出32.91万元、住院补偿支出338.76万元、分娩补偿支出1.77万元、重症补偿支出10.42万元、大病救助补偿支出0.6万元。

9、信息网络建设情况。从2007年1月1日起，我区新型农村合作医疗光纤信息网络数据中心正式建成并投入运行，全区146658名参合农民的个人数据资料己全部入网，全区各定点医疗机构对参合农民的补偿己全部实现了网上结算，转诊手续也实现了网上审批。区合管办与各定点医疗机构数据实现了网上传输。

10、基金使用监督情况。为了保证新型农村合作医疗基金的使用公正、公开、公平，我区新型农村合作医疗补偿实行“双公示”制度，即对每月的合作医疗支出，在各村（大队）张榜公示，接参合农民的监督。同时，对每月合作医疗的每一笔开支，均通过《东西湖区财政与政务公开网》和《武汉市财政与政务公开网》上进行公示，接受广大受群众的查询和监督，确保了合作医疗支出的公开、公正、公平原则。

11、建立周期评估制度。为了保证新型农村合作医疗工作运行安全，我区新型农村合作医疗实行“双评估”制度，区级自评工作由区合管办负责，第三者评估工作由市新型农村合作医疗协调领导小组负责组织。

二、新型农村合作医疗工作的主要成绩

1、建设了完善的农村基层卫生网。长期以来，我区把农村卫生网建设作为重要基础工作来抓，在加强卫生院建设的同时，全区的村卫生室已全部实行了“一体化”管理，其专业人员均由辖区卫生院派出，区卫生局对卫生院和村卫生室的卫生专业人员实行定期培训，以确保全区农民基本医疗需求和新型农村合作医疗工作开展的需要。以2006年合作医疗门诊和住院为例，基层卫生院的门诊量占了99.95％，在不同级别的定点医疗机构住院人次的比重中，由2005年的32.81％提高到53.21％，提高了20多个百分点。由此可见，全区农村基层卫生服务能力在迅速增强，是我区加强农村卫生网建设所取得的成效。

2、合作医疗信息化建设日臻完善。为了不断提高合作医疗工作质量，更好地服务参合农民群众，我区合作医疗信息化建设工作，实行稳步推进、全面实施。2007年6月20日，全市新农合信息网络建设现场会在我区召开，局长洪汉望同志在会上作了题为《加强信息化建设  提高管理质量》的经验介绍，我区新农合信息网络建设受到了市卫生局领导的高度赞扬。在全省新农合专题会议上，也作了新农合信息网络建设工作的典型发言，受到省卫生厅领导的充分肯定。

3、弱势群体受到关怀。主要表现为五保、低保户和70周岁以上的参合农民免个人缴费；对符合慢性肾功衰、恶性肿瘤、高血压Ⅲ期、糖尿病（并发症）等四类高危患者办理重症疾病的门诊医疗证，可享受重症门诊医疗费用补偿。

4、高龄高保障。对年满60周岁以上的农民的住院补偿封顶线高出一般参合患者0.5万元，对年满70周岁以上的农民的住院补偿封顶线高出一般参合患者1万元。

5、扩大了参合农民受益面。2005年参合农民住院补偿受益者为5852人，2006年为9225人，住院补偿受益面比2005年扩大了57.62%。

6、保持较高的住院费用综合补偿率。连续三年，我区住院费用综合补偿率均为武汉市各区之首，并随着筹资标准的递增而递增：2005年为34.85%，2006年为39.64%，2007年上半年为39.38%。

四、下一步工作重点

1、健全机构，规范管理。目前区合管办的3名编制是从区卫生局内部调整的，但仍然不足，造成了区合管办管理人员不能合理配备，更不能实现基层合管站的“管办分离”，在一定程度上影响了合作医疗工作地规范管理。对此问题，经我办多次与区编办商议并报请区人民政府分管领导同意，已向东西湖区编制委员会递交了《区卫生局关于新增东西湖区街、办事处合管站机构人员的请示》，拟定在全区11个街、办事处设立合管站，每站按2名编制配备工作人员。此项工作正在待批过程中。

2、加强定点医疗机构监管，严格补偿审核制度，确保基金安全。我区合作医疗住院基金2006年出现透支现象，透支的主要原因：

一是住院人数上升，全区2004年12月至2005年12月的住院患者只有5852人，而2006年住院病人达到9224人，增加了3372人，住院人数比上年度净增了57.62%。

二是人均住院补偿额增加，2005年度住院人均补偿额为1174.09元，而2006年为1277.50元，每住院人次人均补偿额净增了103.41元。

三是根据上级要求，与全市其它区执行的标准保持一致，对卫生院和二级定点医疗机构的住院补偿起付线实行下调，卫生院从200元下调至50元，2006年参合住院人数3927人，增加补偿费用589050元；区人民医院住院人数为4549人，增加补偿费用909800元。

四是重症门诊人数增加。2005年办证总人数为417，2006年办证总人数为743人。从2007年3月份我们严格了重症审批的条件，规范了重症审批的程序，并对2005、2006年已通过审批的重症患者按照新的规范程序请市级定点医疗机构的专家进行严格的复审，办证人数从743人下降到516人。同时，将重症疾病门诊的补偿标准从50%下调至20%，年补偿总额从5000元下调至3000元。

五是区内定点医疗机构住院补偿不够规范。在对区级定点医疗机构住院补偿工作检查和审计过程中，发现补偿不规范问题，我们在责令其纠正错误的同时，成立了督查工作专班。为了达到既提高参合农民受益程度、又确保合作医疗基金运行安全的目的，从7月1日开始，主要从以下两个方面加强监管：一方面，加强对定点医疗机构的监管，我们将实行合作医疗定点医疗机构医疗服务管理定期例会制度，重点是为了绐参合农民提供良好的医疗服务和严格控制不合理的医疗支出成本及人为降低患者入院标准。另一方面，将严格网上补偿审核制度，区合管办聘请了专职的住院费用监督管理员，对各定点医疗机构发生的合作医疗住院费用进行严格的审核，发现问题及时处理。同时，对各定点医疗机构医疗服务工作实行定期和不定期的监督检查。

3、做好合作医疗证的年审登记工作，提高合作医疗年度参合率。按市局的要求，2008年医疗证年审登记工作将于2007年12月15日前完成。为了使我区2008年度合作医疗工作有一个良好的开端，从现在开始，各街、办事处要广泛开展多种形式的宣传活动，做好动员工作。我办将继续加强与区内尚未开展合作医疗工作的相关单位积极进行协调工作，力争2008年参合率达到90%以上。

总之，我区新型农村合作医疗制度实施三年来，在各级党委和政府的高度重视与支持以及全区农民群众的积极参与下，各项工作均取得了一定的成绩，对促进我区经济发展和社会稳定、缓解农民看病贵看病难和因病致贫因病返贫、保障农民身体健康等方面发挥了重要作用。我区新型农村合作医疗管理的多项工作，受到中央、省、市主管部门的高度重视。2007年6月30日省卫生厅领导陪同卫生部农卫司领导专程到我区调研新农合工作开展情况。

要真正把合作医疗制度建设好，发展好，还任重而道远。根据中央、省、市关于农村合作医疗制度运行总体要求，我们将不断地改进工作，进一步完善各项管理制度，确保合作医疗基金使用安全合理，推进我区新型农村合作医疗制度平稳、持续、健康地向前发展。